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学习资料

最新教材心理咨询师二级案例一

一、一般情况

    求助者:李某,男,汉族,21岁,北京市某高校四年级学生。

二、求助者自述

    主诉:觉得生活没意义,对什么事情都不感兴趣,情绪低落,失眠,烦躁近3年。
    个人陈述:出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩,小学、中学在学习上很努力,是家长、老师心目中的好孩子,同学心目中的好班长,学习成绩非常优秀,高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习,但成绩就是不如高中时的好,有一种失落感,总想提高学习成绩,但事与愿违,在班上的排名不升反降,大学一年级的期末考试,居然排倒数第二,为此父母极为严厉地批评了他,他觉得自己真没用,感到自己很没面子,感到父母、老师及同学都看不起自己,觉得自己的一切都完了,从此心情非常低落,闷闷不乐,打不起精神,觉得活着没有意思,因此什么也不想干,对什么都不感兴趣,也不愿意与别人交流,经常是独来独往,我行我素,逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中,大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名,父母并没在意其异常,只是一味要求他努力学习,对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪,感到活着没意义,还不如死了算了,曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣,自己也不明白原因。

三、咨询师观察了解到的情况

    求助者由于家庭教育的原因,非常注重学习成绩,总是不断地追求第一,从小性格内向,胆小怕事,小学、中学时是最愉快的时光,学习成绩优异,读大学后由于成绩下降自卑,一直打不起精神,总想大哭一场,不能正常学习,无精力、注意力不集中,对任何事情没有兴趣,感到极度痛苦,活着没有一点价值,感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动,很少与人交流,独来独往,我行我素,学习很勤奋,但学习成绩一般,家长邻里认为其不活泼,但很听话。几次去校医院门诊就诊,未发现器质性病变,医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”,建议看心理门诊,自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。

四、心理测验结果

  1.症状自评量表测试结果:抑郁4,焦虑3.8,人际关系2.6,躯体症状2.8。

  2.抑郁自评量表测试结果:SDS粗分为58,标准分为73。

   3.焦虑自评量表测试结果:SAS粗分为52,标准分为65。

依据以上案例,回答以下问题:

一、该求助者的主要症状是什么?
二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?
三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
四、该求助者出现上述问题的原因是什么?
五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
六、还应收集该求助者哪些方面的资料?
七、与该求助者进行摄人性谈话时,怎样选择切入点?
八、怎样和该求助者商定咨询方案?

参考答案:   

    一、该求助者的主要症状是:情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。

    二、对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。

    诊断依据:

    1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。

    2.由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重地影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新教授的.神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分,可以诊断为神经症。

    3.该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。

    4.心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。

  三、对该求助者需做的鉴别诊断有:

    1.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。

    2.与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状,但在病程上已持续3年以上时间,因此可以排除抑郁症。

    3.与焦虑性神经症相鉴别:根据CCMD一2的标准,焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比,焦虑症状不是主要的,而是抑郁症状的伴发症状,因此可以排除焦虑性神经症。

  四、该求助者出现上述问题的原因是:

    1.生物原因:本案例中未见明显的生物原因。

    2.社会原因:(1)家庭教育的原因,出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响,上大学后学习成绩下降,成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张,很少与人交流,独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注。

    3.。C,,NNN:(1)存在认知错误:因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用,认为自己很没面子,认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己,觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因,受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对学习成绩下降,不知所措。(4)个性追求完美,争强好胜,无法正视挫折。

  五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下:

    1.对该求助者可选用MMPl测验,用来了解其病理人格特征。

   2.对该求助者可选用UPl测验,该求助者是大学生,可选用UPl测验来了解其人格特征。

    3.对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征。

  六、还应收集的该求助者的资料如下:

    1.该求助者的婚恋情况。
    2.该求助者以往解决问题的行为模式。
    3.该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆。
    4.该求助者对未来的希望。
    5.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
    6..该求助者的生活状况。
    7.该求助者的社会交往情况。
    8.该求助者的娱乐活动。
    9.该求助者个人内心世界的重要特点。

  七、与该求助者进行摄人性谈话时,可从如下几个方面选择切入点:

    1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。
    2.根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。
    3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。
    4.根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

  八、和该求助者商定咨询方案时应注意:

   1.首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。
   2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。
   3.咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定。
   4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。
   5.咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改。

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