北京心理咨询师培训、报名、资格认证以及资格考试相关信息咨询专线:010-51665466
当前位置:心理咨询师培训网 > 论文指导 > 浏览文章新生必读

论文指导

心理咨询师二级论文 案例分析

心理咨询师二级>心理咨询师二级论文[案例分析]范文:

摘要:一个高中女学生小颖,因上课回答问题时,被老师当众指责和同学哄笑,心理受到极大的伤害,以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小颖的基本资料,有针对性地进行心理测验,与小颖及其母亲商定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整认知观念,用系统脱敏法消除了小颖的适应不良情绪和行为,解除了对学校的恐怖,咨询效果明显。


一、一般资料
求助者:小颖,女,17岁,高二学生,与父母同住。父母为国家干部,经详细询问、调
查,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家族无精神疾病历史。
二、个人成长史
独生女,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话,1
岁会走路,3岁上幼儿园,当时能背唐诗100首,深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一
直很好,又能帮助其他同学,深受同学和老师的喜爱,并成为班里的小干部,各方面表
现都好,没有被老师批评过。12岁来月经,周期不稳定,身体健康,未患过重大疾病。6
岁以前父母同外公外婆一起住,父亲工作忙,在一起的时间少,母亲工作三班倒,多与
外公外婆一起生活,6岁以后跟父母同住,父母关系好,对小颖要求高。从小活泼外向,
处处严格要求自己,尽量做得尽善尽美。
三、主诉和个人陈述
主诉:因“害怕上学三个月”而就诊。
个人陈述:诉在三个月前的一次上课时发呆,被老师点名回答问题,没有听清老师的问
题是什么,就根据当堂所讲内容猜测回答,同学们听后哄堂大笑,被老师严历批评,当
时恨不能找个地缝钻进去,心怦怦乱跳,双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧
张害怕、心发慌,不敢进校门,遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学,也没
有请假,请家长到学校说明情况,父母回家批评了她,并要求她正常上学,次日上课时
,突然觉得头晕目眩,心慌胸闷,呼吸急促,全身发抖,大汗淋漓,送到医院后很快缓
解,父母不放心而让其住院一周,各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学
有关的事就很不舒服,情绪低落,惊慌,感觉气不够用,发抖,如果不去想上学的事,
则一切如常。三个月来请家教在家学习,一个人在家心情不好,常为一些小事跟父母发
脾气,学习效率也低,还会控制不住自己看电视、上网,考试成绩下降。渴望能够像其
它同学一样正常到学校学习,希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。
四、观察和他人反映
身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,情绪低落,意识清楚,接触交谈合作,言语流
利,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。从进入咨询室到叙
述完毕,都表现得比较自如,但在谈到上学的事情时,情绪明显烦恼和焦虑。
妈妈反映:小颖从小活泼外向,认识的人都很喜欢她,但自尊心比较强,接受不了别人
的批评。自从被老师批评后,一提起上学就不高兴,身体不舒服,能在家学习,接受家
教的辅导,跟亲友交往正常。
五、心理测试结果与分析:
选择测试为SCL-90、SDS、SAS。
1、SCL-90测试各因子分如下:
躯体化2.3,强迫症状1.6,人际敏感2.5,抑郁2.7,焦虑3.9,敌对1.4,恐怖3.1,偏执
1.0,精神病性1.6,其他1.6;总分195;阳性项目数45个。
躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。
2、抑郁自评量表(SDS)分:粗分45 分,标准分56分,提示有轻度抑郁。
3、焦虑自评量表(SAS)分:粗分52分,标准分65 分,提示有中度焦虑。
六、评估与鉴别诊断
1、评估:学校恐怖症倾向
评估依据[1、2]:
(1)对上学表现出明显和持久的恐怖,恐怖的程度与实际危险不相称。
(2)发作时伴有显著的植物神经功能障碍,如一想到上学就会出现惊慌,感觉气不够用
等感觉恐怖的症状。
(3)出现学校恐怖有三个月的时间,且与创伤事件有关。
(4)对恐怖的处境——学校有回避行为,造成社会功能轻度受损。
(5)自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要,但无法控制。
(6)有自知力,能够主动求医。
(7)智能完整,能够在家完成学业。
2、鉴别诊断[3]:
(1)与精神分裂症相鉴别:根据病与非病的三原则,小颖的知、情、意是统一的,对自
己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻
觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
(2)与抑郁症相鉴别:小颖虽有情绪低落,但不是主要症状,也没有兴趣缺乏、自罪自
责、自杀意念等症,因此可排除抑郁症。
(3)与焦虑症:焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状,但两者不同。形成恐怖症的焦虑
是由特定的物体或处境引起的,为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客
观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。
七、原因分析
1、生物学原因
(1)求助者17岁,是处于青春期的女孩,自尊心比较强,心灵容易受到伤害,且内容容
易泛化。
(2)医院检查没有器质性病变。
2、社会原因
(1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护,形成了我是可爱的、完美的,别
人不能批评我的错误认知。
(2)经历了对小颖来说剌激强度较大的负性生活事件,自信心严重受挫。
3、心理原因
(1)个性因素:追求完美,自我要求高。
(2)错误观念,认为自己不应该受到别人的批评,一旦老师批评自己就受不了,感觉糟
糕至极。
(3)对现实问题的误解或错误评价:担心上学后不会回答老师的问题,害怕同学们取笑

(4)持久的负性情绪记忆:被老师批评的事情一直困扰着自己。
八、咨询目标与咨询方案[4]
1、咨询目标:根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
(1)具体目标与近期目标:消除小颖对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当
运用放松技术或积极的自我对话,以降低焦虑水平,改变其完美主义的认知模式;增强
其自信心。
(2)最终目标与长期目标:完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各
种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展,达到
人格完善。
2、咨询方案
咨询过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进
行心理诊断,确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,
改变其不适应的认知;其次改变其对学校的恐怖行为,第三阶段是巩固与结束阶段,使
求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平

3、咨询方法
(1)主要咨询方法与适用原理:认知行为治疗。
求助者的心理问题外在表现为害怕上学,内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知
因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离,再加上
教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、
时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正,求助者将陷入恶性循环的怪圈,极易导致焦
虑症、恐惧症等神经症的形成。另外,求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到
较为严重的程度,还有他特定的年龄阶段,都比较适于采用如上咨询方法。
(2)双方的权利和义务
将已书面打印的双方权利和义务,交小颖及其监护人一份,告知求助者若有疑问,可随
时提出。小颖及其监护人的权利、义务大概内容有:个人意愿选择、更换咨询师;知情
权、协商权和选择权;协商原则、保密原则;遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内
容有:遵守国家法律法规、平等友好;反歧视原则;心理咨询工作的局限性;协商一致
;避免双重关系;转介;保密原则等。
(3)咨询时间和费用
安排:每周一次,每次50分钟,共11次。收费每50分钟100元人民币,由医院收费处收取

九、咨询过程:
1、心理评估和诊断阶段
第一次和第二次咨询:
目的:收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。
方法:在咨询开始时,充分尊重小颖,用开放性问题收集小颖的详细资料;通过倾听、
共情、无条件地积极关注,让小颖尽情倾诉,与小颖建立良好的咨询关系,并完成心理
测验。
2、咨询阶段
(1)分析问题
  第三次咨询
目的:①加深咨询关系。
②认识其不良的认知模式。
方法:与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因,
布置家庭作业:
①再现事件,找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好

②找出自己的十个优点,写在纸上,每天大声朗读5遍。
(2)治疗的实施
第四次咨询:
目的:①打破完美主义倾向,建立积极认知。
②学会放松。
方法:会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。
反馈咨询作业:小颖说当听到要当众提问时,就立刻想到“我一定要答好”、“答不好
会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安,浑身紧张、发抖,
越想“千万别紧张”就越紧张。小颖说找出自己的十个优点很困难,有的是问同学后得
知的,大声朗读5遍后感觉挺好的,发现“原来我也有这么多有价值的东西”。
认知重建:帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维,以及它们出现的场合,识别紧随
消极思维之后的问题行为,帮助小颖制止这些消极思维,并建立理想的或积极的思维。
如 “我也是一个普通学生,有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题,老师和同学
也不会笑我的”、“我相信我能行”等。
行为放松训练:在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练,如:坐在椅子上,按手臂
、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最
终体会全身放松的状态。无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为
放松从而达到心理放松。
布置家庭作业:
① 继续大声朗诵优点并积极体会;
② 回去后按照咨询师所教放松方法,每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的
目的。
第五次咨询:
目的:①巩固认知重建结果。
②建立焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏。
方法:会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
过程: 找出小颖上学过程中感觉恐怖的环节,按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排
列,恐怖程度根据0-100单位计。
咨询师:现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度,表上有0-100单位,
0 是绝对平静,100是极度恐怖,即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢?
求助者:(想一想)10吧,因为我是害怕上学来找你的,跟你在一起,感觉与学习有关
,所以我就感觉紧张。
咨询师:晚上准备明天要上学的东西,整理书包呢?
求助者:15-20。
……
根据同小颖的谈话,共同商定建立的焦虑等级为9级:上学前一天晚上睡前20、早上起床
30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话
90、上课老师提问100。
家庭作业:依据设计的焦虑等级,让求助者回家做想象练习,每天1-2次,每次15-20分
钟。
第六至十次咨询:系统脱敏治疗[5]
分为两个过程:
①想象脱敏。
通过想象唤起小颖对上学的焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态
,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值为止,每次可进行1-3个等级,视情况而
定。
咨询师:现在开始放松,当你感觉全身肌肉已经放松之后,伸出右手食指告诉我。
求助者:(5分钟后伸手示意)
咨询师:现在的焦虑程度是多少?
求助者:0。
咨询师:好,现在闭眼想象你收拾书包,准备明天上学,情景在脑海中出现时请食指示
意。
求助者:(30秒后伸手示意)
咨询师:现在的焦虑程度是多少?
求助者:10。
……
  按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏,在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度降到0,一
次治疗可以推进几个等级,经过5至6次的脱敏治疗,小颖在想象老师提问时不再感觉焦
虑紧张。
②实际情景演练
在想象训练达到目的后,由母亲陪同进行实际情景演练,从以下几个情景观察小颖的恐
惧反应:从家里出发准备去上学;坐平常所坐的公交车上;走到学校门口;进入学校;
走到教学楼前;走到自己的教室门前;进入教室。在每一个具体的情景中,如果小颖出
现恐怖反应,则就地进行放松训练,达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3、巩固与结束阶段
第十一次咨询,施测SCL-90,SDS、SAS,并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结
,请小颖谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中小颖的成长。
十、咨询效果评估
  1、具体目标与近期目标:
(1)求助者症状的改善: 上学时不再感到害怕了。
(2)爸爸妈妈的评价:能够主动去上学了。
(3)他人评估:老师同学反映,小颖并能够进行正常的师生及同学之间的交往,能够象
以前一样上课,并主动回答老师的提问。
(4)治疗后心理测验的结果:
① SCL-90:躯体化1.9,强迫症状1.6,人际敏感1.7,抑郁1.7,焦虑2.0,敌对1.4,恐
怖1.9,偏执1.0,精神病性1.6,其他1.6;总分149;阳性项目数36个,除焦虑外,其它
各因子分在常模范围。
② SAS :粗分40分, 标准分50,提示没有焦虑;
③ SDS:粗分36分,标准分45,提示没有抑郁。
(5)咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了小颖的学
校恐怖,改变了其完美主义的认知模式,增强了自信心和适应社会的能力,咨询过程较
完整、有条理。
  2、最终目标与长期目标
小颖及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流,提出还需要继续进行长期的心理咨
询,与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主,配合人本主
义心理咨询,提高求助者对自我的认识水平,发掘个人潜能,逐步通过对人格的完善,
以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
十一、总结
在本案例中,咨询员与小颖建立了良好的咨询关系,全面地掌握了小颖的情况,取得了
小颖及其父母的信任。因此在咨询中得到小颖及其父母很好的配合。小颖的智力水平以
及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具
体情况,在咨询过程中应用认知疗法协助小颖调整认识观念,从而改变了小颖的负性情
绪。并采用系统脱敏法消除了小颖对上学的恐惧情绪和行为,取得了良好的咨询效果。
 
参考文献
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[C].民族出
版社、2005年8月第1版。
2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(基础理论)[C].民
族出版社、2005年8月第1版,249-315。
3. 姚芳传、王克威主编. 精神科查房手册[C]. 江苏科学技术出版社, 2003年10月第1版
.
4. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师(三级)[C]. 民
族出版社,2005年8月第1版.
5.王长虹、丛中主编.临床心理治疗学[C].人民军医出版社、2004年9月第1版.
LARY

相关阅读

成为心理咨询师的第一步!2017年心理咨询师就业指导专项修炼
尚德教学咨询热线:010-51665466
关于我们 | 友情链接 | 联系我们 | 网站地图
Copyright @ 2008-2017 scpsy.cn, All rights reserved. 京ICP备09028559号